Hypertension artérielle (hypertension) est la maladie du système cardiovasculaire la plus courante. L’hypertension signifie une pression artérielle constamment élevée. Une augmentation de la pression artérielle se produit lorsqu’il y a un rétrécissement des artères et/ou de leurs plus petites branches, les artérioles. Chez certaines personnes, les artérioles se rétrécissent souvent, d'abord à cause de spasmes, puis leur lumière reste constamment rétrécie en raison d'un épaississement de la paroi, puis, pour que le flux sanguin puisse surmonter ces rétrécissements, le travail du cœur augmente et davantage de sang est projeté dans le lit vasculaire. Ces personnes développent généralement de l'hypertension.
Dans notre pays, environ 40 % de la population adulte souffre d'hypertension artérielle. Dans le même temps, environ 37 % des hommes et 58 % des femmes connaissent la présence de la maladie, mais seuls 22 et 46 % d'entre eux reçoivent un traitement. Seulement 5,7 % des hommes et 17,5 % des femmes contrôlent adéquatement leur tension artérielle.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique accompagnée d'une augmentation persistante de la pression artérielle au-delà des limites acceptables (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et/ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg).
Chez environ un patient hypertendu sur dix, l’hypertension artérielle est causée par des lésions organiques. Dans ces cas, on parle d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90 % des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle. Le point de départ de l’hypertension artérielle est au moins un niveau de 139/89 mmHg enregistré trois fois par un médecin. Art. et plus encore chez les personnes qui ne prennent pas de médicaments pour abaisser la tension artérielle.
tension artérielle
Il existe deux indicateurs de tension artérielle :
- pression artérielle systolique (PAS) : reflète la pression dans les artères qui est créée lorsque le cœur se contracte et libère le sang dans la partie artérielle du système vasculaire ;
- Pression artérielle diastolique (PAD) : reflète la pression dans les artères au moment où le cœur se détend, période durant laquelle il se remplit avant la prochaine contraction.
Symptômes d'hypertension artérielle.
Cliniques, c’est-à-dire que les manifestations de l’hypertension ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les patients peuvent ne pas connaître leur maladie pendant de nombreuses années, ne pas se plaindre et avoir une activité vitale élevée, même s'ils peuvent parfois éprouver des crises d'« étourdissements », une faiblesse grave et des étourdissements. Mais tout le monde croit que cela est dû au surmenage. Même si c’est à ce moment-là qu’il faut penser à la tension artérielle et la mesurer.
Les plaintes d'hypertension surviennent lorsque les organes dits cibles sont touchés ; Ce sont les organes les plus sensibles à l’augmentation de la pression artérielle. Le patient éprouve des étourdissements, des maux de tête, des bruits de tête, une diminution de la mémoire et des performances, ce qui indique des changements initiaux dans la circulation cérébrale. Viennent ensuite une vision double, des taches scintillantes, une faiblesse, un engourdissement des extrémités, des difficultés à parler, mais au stade initial, les changements dans la circulation sanguine sont intermittents. Un stade avancé d’hypertension artérielle peut être compliqué par un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie cérébrale. Le signe le plus précoce et le plus permanent d'une pression artérielle élevée et persistante est une hypertrophie ou une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, avec une augmentation de sa masse due à l'épaississement des cellules cardiaques, les cardiomyocytes.
Premièrement, l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche augmente et, par la suite, l'expansion de cette chambre du cœur se produit. Il faut faire très attention au fait que l'hypertrophie du ventricule gauche est un signe de pronostic défavorable. Plusieurs études épidémiologiques ont montré que la survenue d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de mort subite, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'arythmies ventriculaires. Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche entraîne l'apparition de symptômes tels que : essoufflement à l'effort, essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque), œdème pulmonaire (souvent lors de crises), insuffisance cardiaque chronique (congestive). Dans ce contexte, l'infarctus du myocarde et la fibrillation ventriculaire se développent plus fréquemment.
Avec des changements morphologiques importants dans l'aorte (athérosclérose), celle-ci se dilate et sa dissection et sa rupture peuvent survenir. Les lésions rénales se traduisent par la présence de protéines dans les urines, une microhématurie et une cylindrurie. Cependant, l'insuffisance rénale se développe rarement en cas d'hypertension, s'il n'y a pas d'évolution maligne. Les lésions oculaires peuvent se manifester par une vision floue, une diminution de la sensibilité à la lumière et le développement de la cécité. Il est donc clair que l’hypertension doit être traitée avec plus de prudence.
Facteurs de risque d'hypertension artérielle.
Les facteurs de risque immuables comprennent :
- Hérédité : les personnes dont les membres de la famille souffrent d'hypertension sont les plus prédisposées à développer cette pathologie.
- Sexe masculin : il a été établi que l’incidence de l’hypertension artérielle chez les hommes est nettement plus élevée que chez les femmes. Mais le fait est que les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, empêchent le développement de l'hypertension. Mais malheureusement, cette protection est de courte durée. La période climatérique commence, l'effet salvateur des œstrogènes prend fin et les femmes deviennent égales en termes de morbidité à celles des hommes et les dépassent souvent.
Les facteurs de risque modifiables comprennent :
- Augmentation du poids corporel : les personnes en surpoids ont un risque plus élevé de développer une hypertension artérielle ;
- Un mode de vie sédentaire : Sinon, l'inactivité physique, un mode de vie sédentaire et une faible activité physique conduisent à l'obésité, qui à son tour contribue au développement de l'hypertension ;
- Consommation d'alcool : Une consommation excessive d'alcool contribue à l'hypertension artérielle.
- Consommer de grandes quantités de sel dans les aliments : Une alimentation riche en sel contribue à augmenter la tension artérielle. Ici, la question se pose : quelle quantité de sel peut-on consommer par jour ? La réponse courte est : 4,5 grammes ou une cuillère à café rase.
- Une alimentation déséquilibrée avec un excès de lipides athérogènes, un excès de calories, provoque l'obésité et contribue à la progression du diabète de type II. Les lipides athérogènes, c'est-à-dire littéralement « créateurs d'athérosclérose », se trouvent en grande quantité dans toutes les graisses animales et dans la viande, notamment le porc et l'agneau ;
- Le tabagisme est un autre facteur variable et dangereux dans le développement de l’hypertension artérielle et de ses complications. Le fait est que les substances du tabac, y compris la nicotine, créent un spasme constant des artères qui, une fois consolidées, provoquent un raidissement des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux ;
- Le stress provoque l’activation du système nerveux sympathique, qui agit comme un activateur instantané de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. De plus, les hormones vasopressives sont libérées dans le sang, c'est-à-dire celles qui provoquent des spasmes dans les artères. Tout cela, comme cela se produit avec le tabagisme, provoque un raidissement des artères et une hypertension artérielle se développe ;
- Troubles du sommeil sévères, comme le syndrome d'apnée du sommeil ou le ronflement. Le ronflement est véritablement le fléau de presque tous les hommes et de nombreuses femmes. Pourquoi le ronflement est-il dangereux ? Le fait est que cela provoque une augmentation de la pression dans la poitrine et la cavité abdominale. Tout cela se reflète dans les vaisseaux sanguins, provoquant des spasmes. Une hypertension artérielle se développe.
Causes de l'hypertension artérielle.
La cause de la maladie reste inconnue chez 90 à 95 % des patients : il s'agit d'une hypertension artérielle essentielle (c'est-à-dire primaire). Dans 5 à 10 % des cas, l’augmentation de la tension artérielle a une cause établie : il s’agit d’une hypertension symptomatique (ou secondaire).
Causes de l’hypertension artérielle symptomatique (secondaire) :
- Les lésions rénales primaires (glomérulonéphrite) sont la cause la plus fréquente d’hypertension artérielle secondaire ;
- rétrécissement unilatéral ou bilatéral (sténose) des artères rénales ;
- coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte ;
- phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline) ;
- hyperaldostéronisme (tumeur de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone) ;
- thyréotoxicose (augmentation de la fonction thyroïdienne);
- consommation d'éthanol (alcool de vin) supérieure à 60 ml par jour ;
- médicaments : médicaments hormonaux (y compris les contraceptifs oraux), antidépresseurs et autres ;
Facteurs de risque de complications cardiovasculaires liées à l'hypertension artérielle.
De base :
- les hommes de plus de 55 ans ;
- les femmes de plus de 65 ans ;
- taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/l, taux élevé de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (> 4,0 mmol/l) et faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité ;
- antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana (mujeres <65 años, hombres <55 años);
- obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm pour les hommes ou ≥88 cm pour les femmes) ;
- taux sanguin de protéine C-réactive ≥1 mg/dl ;
- diabète sucré (glycémie à jeun > 7 mmol/l).
Supplémentaire :
- intolérance au glucose;
- faible activité physique;
- augmentation des niveaux de fibrinogène.
Note. La précision de la détermination du risque cardiovasculaire général dépend directement du degré d'exhaustivité de l'examen clinique et instrumental du patient.
Complications de l'hypertension artérielle.
Les complications les plus importantes de l’hypertension artérielle comprennent :
- crises hypertensives;
- accidents vasculaires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques) ;
- infarctus du myocarde;
- néphrosclérose (principalement rein ridé) ;
- insuffisance cardiaque;
- Anévrisme disséquant de l'aorte.
Études sur l'hypertension artérielle.
Les études suivantes doivent être réalisées chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle :
- analyses générales de sang et d'urine;
- taux de créatinine sanguine (pour exclure des lésions rénales) ;
- taux de potassium dans le sang lorsque les diurétiques ne sont pas pris (une forte diminution du taux de potassium fait suspecter la présence d'une tumeur surrénalienne ou d'une sténose de l'artère rénale) ;
- électrocardiogramme (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche - preuve d'une évolution prolongée de l'hypertension artérielle);
- détermination de la glycémie (à jeun) ;
- teneur sérique en cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides, acide urique ;
- échocardiographie (détermination du degré d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et de l'état de contractilité cardiaque)
- examen du fond d'œil.
- radiographie pulmonaire;
- Échographie des reins et des glandes surrénales ;
- Échographie des artères brachiocéphaliques et rénales ;
- Protéine C-réactive sérique ;
- analyse d'urine pour la présence de bactéries (bactériurie), évaluation quantitative des protéines dans l'urine (protéinurie);
- dosage de la microalbumine dans l'urine (nécessaire en présence de diabète sucré).
- Évaluation de l'état fonctionnel du flux sanguin cérébral, du myocarde, des reins ;
- Etude des concentrations sanguines d'aldostérone, de corticostéroïdes, d'activité rénine ;
- dosage des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine quotidienne ;
- aortographie abdominale ;
- CT ou IRM des glandes surrénales et du cerveau.
Traitement de l'hypertension artérielle.
L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et de mourir. Ceci est réalisé grâce à une thérapie à long terme visant à :
- Diminution de la pression artérielle à des niveaux normaux (inférieurs à 140/90 mm Hg). Lorsque l’hypertension artérielle est associée à un diabète sucré ou à des lésions rénales, il est recommandé de réduire la tension artérielle < 130/80 mmHg. (mais pas moins de 110/70 mm Hg) ;
- « protection » des organes cibles (cerveau, cœur, reins), évitant ainsi des dommages supplémentaires ;
- influence active sur les facteurs de risque indésirables (obésité, hyperlipidémie, troubles du métabolisme glucidique, consommation excessive de sel, sédentarité) qui contribuent à la progression de l'hypertension artérielle et au développement de ses complications.
- arrêter de fumer ;
- normalisation du poids corporel (indice de masse corporelle < 25 kg/m2) ;
- reducir el consumo de bebidas alcohólicas <30 g de alcohol al día en hombres y 20 g/día en mujeres;
- activité physique accrue : activité physique régulière pendant 30 à 40 minutes. au moins 4 fois par semaine ;
- réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;
- modifier l'alimentation avec une augmentation de la consommation d'aliments végétaux, une diminution de la consommation de graisses végétales, une augmentation du potassium alimentaire, du calcium contenu dans les légumes, les fruits, les céréales et du magnésium contenu dans les produits laitiers.
Principes de base du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle :
Le traitement pharmacologique doit commencer par des doses minimales de toute classe d'antihypertenseurs (en tenant compte des contre-indications pertinentes), en augmentant progressivement la dose jusqu'à l'obtention d'un bon effet thérapeutique.
Le choix du médicament doit être justifié ; Le médicament antihypertenseur doit avoir un effet stable tout au long de la journée et être bien toléré par le patient.
Il est préférable d'utiliser des médicaments à action prolongée pour obtenir un effet de 24 heures avec une dose unique. L'utilisation de tels médicaments procure un effet hypotenseur plus léger avec une protection plus intensive des organes cibles.
Si la monothérapie (thérapie avec un seul médicament) est inefficace, il est conseillé d'utiliser des combinaisons optimales de médicaments pour obtenir un effet hypotenseur maximal et des effets secondaires minimes.
Les médicaments doivent être pris à long terme (presque à vie) pour maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux et prévenir les complications de l’hypertension artérielle.
Sélection des médicaments nécessaires :
Actuellement, sept classes de médicaments sont recommandées pour le traitement de l’hypertension artérielle :
- diurétiques;
- les bêta-bloquants ;
- antagonistes du calcium;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ;
- agonistes des récepteurs de l'imidazoline
- alpha-bloquants.
- Incertitude dans le diagnostic et nécessité de méthodes de recherche spéciales, souvent invasives, pour clarifier la forme de l'hypertension artérielle ;
- Difficultés dans le choix du traitement médicamenteux : crises hypertensives fréquentes, hypertension artérielle réfractaire.
- Crise hypertensive qui ne s'arrête pas au stade préhospitalier ;
- Crise hypertensive avec manifestations sévères d'encéphalopathie hypertensive (nausées, vomissements, confusion) ;
- Complications de l'hypertension nécessitant des soins intensifs et une surveillance médicale constante : accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, déficience visuelle aiguë, œdème pulmonaire, etc.